مرض الشريان السباتي وجراحة القلب: تقليل خطر الجلطة الدماغية

لماذا ينظر جراح القلب إلى الرقبة

التصلب العصيدي ليس مرضًا موضعيًا. فالعملية التي تضيّق الشرايين التاجية تضيّق كذلك شرايين في مواضع أخرى، والشريانان السباتيان في الرقبة — وهما يغذيان معظم دم المخ — موضع شائع لذلك.

ولهذا التداخل نتيجة مباشرة: فنسبة معتبرة من المرضى المقبلين على جراحة ترقيع الشرايين لديهم كذلك تضيق سباتي، وكثيرًا دون أن يعلموا. ولأن الجلطة الدماغية من أكثر المضاعفات التي يخشاها المرضى بعد جراحة القلب، فإن كشف هذا التضيق مسبقًا جزء من التخطيط السليم لا إضافة اختيارية.

كيف يسبب مرض السباتي جلطة دماغية

تتراكم اللويحة في جدار الشريان كما وُصف في مقالنا عن الكوليسترول وتصلب الشرايين. ثم تحدث الجلطة بطريقتين: انفصال شظية من اللويحة أو جلطة تنتقل إلى المخ فتسد وعاءً أصغر — وهي الآلية الأشيع — أو، أقل شيوعًا، أن يصير الضيق شديدًا بما يحدّ من التدفق مباشرةً.

الإنذار الذي يُتجاهَل روتينيًا

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) جلطة دماغية تزول أعراضها، عادةً خلال دقائق إلى ساعة. ولأن كل شيء يعود طبيعيًا، كثيرًا ما لا يذكرها المرضى — وهذا أفدح خطأ في هذه الحالة.

الأعراض التحذيرية، وعادةً في جانب واحد:

• ضعف أو تنميل مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق؛
• صعوبة مفاجئة في الكلام أو في فهمه؛
• فقد مفاجئ للإبصار في عين واحدة، ويوصف غالبًا كستارة تهبط؛
• فقد مفاجئ للتوازن أو التناسق الحركي.

والنوبة العابرة تحمل خطرًا مرتفعًا قصير الأمد لحدوث جلطة كاملة — وأعلاه في الأيام الأولى. وهي حالة طبية طارئة لا إنذار كاذب. وكل من ظهرت لديه هذه الأعراض، ولو تعافى تمامًا، ينبغي تقييمه عاجلًا لا في أقرب موعد مناسب.

الفحوصات

دوبلر الشريان السباتي هو الفحص الأول — غير باضع وسريع وقادر على تصنيف درجة الضيق. وتحدد الأشعة المقطعية أو الرنين بالصبغة التشريح حيث يُنظر في التدخل. ويحدد تصوير المخ ما إذا كان احتشاء قد حدث بالفعل.

وقبل جراحة القلب، يُجرى فحص السباتي عادةً لدى المرضى ذوي تاريخ جلطة دماغية أو نوبة عابرة، أو وجود لغط مسموع بالرقبة، أو مرض شرياني طرفي مؤثر، أو كبر السن، أو مرض تاجي واسع.

العلاج

علاج دوائي للجميع

بصرف النظر عن التخطيط لتدخل: مضادات الصفائح، وخفض مكثّف للكوليسترول بالستاتين، وضبط صارم لضغط الدم، وضبط السكري، والتوقف التام عن التدخين. وقد تحسّن العلاج الدوائي الحديث تحسنًا كبيرًا، وهو ما ضيّق دائرة من يستفيدون من الجراحة.

استئصال بطانة الشريان السباتي

عملية لفتح الشريان وإزالة اللويحة ثم إغلاق الوعاء، غالبًا برقعة. والأدلة أوضح ما تكون في التضيق الشديد المصحوب بأعراض — أي مريض أصيب بنوبة عابرة أو جلطة في ذلك الجانب — حيث تقلل خطر جلطة أخرى تقليلًا كبيرًا، وحيث تكون أنجع إذا أُجريت سريعًا لا بعد شهور.

أما التضيق غير المصحوب بأعراض المكتشف مصادفةً، فالفائدة فيه أقل وأكثر جدلًا، لأن العلاج الدوائي وحده صار جيد الأداء. ويعتمد القرار على درجة التضيق وخصائص اللويحة والعمر المتوقع وخطورة الجراحة الفردية.

دعامة الشريان السباتي

بديل لمرضى مختارين — ذوي الخطورة الجراحية العالية، أو من لديهم رقبة صعبة بعد علاج إشعاعي أو جراحة سابقة، أو تشريح غير مواتٍ للإصلاح المفتوح.

حين يحتاج القلب والسباتي كلاهما علاجًا

هذا قرار صعب فعلًا، ويستحق المرضى أن يعرفوا أنه محل نقاش لا أمر محسوم. والخيارات علاج السباتي أولًا، أو القلب أولًا، أو الاثنان في عملية واحدة. والترتيب الصحيح يعتمد على أي المنطقتين مصحوبة بأعراض وأيهما أكثر إلحاحًا — فمرض الشريان الرئيسي الأيسر الشديد وتضيق سباتي شديد مصحوب بأعراض يجذبان في اتجاهين مختلفين.

والممارسة الجيدة قرار مشترك بين جراح القلب وجراح الأوعية وطبيب القلب يُتخذ لكل مريض على حدة. وإن كنت في هذا الموقف فمن المعقول تمامًا أن تسأل ما البدائل ولماذا اختير ترتيبك.

مصادر إضافية

MedlinePlus: مرض الشريان السباتي، وNHS: الجلطة الدماغية، وMedlinePlus: الجلطة الدماغية.

على هذا الموقع: جراحة الترقيع وجراحة القلب.

تثقيف عام لا استشارة تخص حالتك. والضعف المفاجئ أو صعوبة الكلام أو فقد الإبصار — ولو زال — حالة طارئة. اتصل بالإسعاف.