جراحة مجازة الشريان التاجي

تعيد جراحة مجازة الشريان التاجي (الترقيع) تدفق الدم إلى عضلة القلب التي تعاني نقص التروية بسبب ضيق الشرايين التاجية. وبدلًا من فتح الانسداد نفسه، تحوّل العملية مسار الدم حوله باستخدام وعاء دموي سليم يُؤخذ من موضع آخر في الجسم، فيُنشأ مسار جديد (طُعم) من الشريان الأبهر إلى الشريان بعد موضع الضيق.

لماذا الجراحة بدلًا من الدعامة

كلٌّ من جراحة المجازة والدعامات يخفف الذبحة الصدرية، ويعتمد الاختيار الصحيح على نمط المرض. وتُفضَّل الجراحة عمومًا حين تُصاب عدة شرايين، وحين يكون الشريان الرئيسي الأيسر متضيقًا بدرجة كبيرة، وحين يكون المرض منتشرًا لا محصورًا في مقطع قصير، وفي كثير من مرضى السكري أو ضعف وظيفة الضخ. أما الدعامات فكثيرًا ما تكون أنسب للمرض المحدود في بؤرة أو بؤرتين. ويُتخذ هذا القرار عادةً بالاشتراك بين طبيب القلب والجراح بعد مراجعة القسطرة التشخيصية.

الطعوم المستخدمة

• الشريان الثديي الباطن (الصدري) — يؤخذ من داخل جدار الصدر، وهو أدوم الطعوم المتاحة، ويُستخدم عادةً للشريان الأمامي النازل الأيسر، وهو أهم الأوعية.
• الشريان الكعبري — يؤخذ من الساعد، ويُستخدم طُعمًا شريانيًا إضافيًا في المرضى المناسبين.
• الوريد الصافن — يؤخذ من الساق، ويُستخدم للوصول إلى عدة أهداف في عملية واحدة.

ولا يحرم استئصال هذه الأوعية الذراعَ أو جدار الصدر أو الساق من تروية الدم، لأن أوعية أخرى تقوم بالمهمة.

كيف تُجرى

تُجرى العملية في الغالب عبر عظمة القص، مع دعم القلب بجهاز القلب والرئة حتى يمكن وضع الغرز الدقيقة على شرايين ساكنة. وفي مرضى مختارين يمكن إنشاء الطعوم والقلب نابض (جراحة بدون مضخة). ويعتمد عدد الطعوم على عدد الشرايين المتضيقة بدرجة مؤثرة والصالحة للترقيع، وثلاثة أو أربعة أمر شائع، وتعبير «ترقيع ثلاثي» يشير إلى هذا العدد فحسب لا إلى درجة التعقيد.

ماذا تحقق الجراحة

تخفف المجازة الذبحة الصدرية بصورة موثوقة وتحسّن القدرة على المجهود. وفي مجموعات محددة من المرضى — خاصة أصحاب مرض الشريان الرئيسي الأيسر، أو مرض الأوعية الثلاثة، أو ضعف وظيفة القلب — تحسّن كذلك معدل البقاء مقارنةً بالعلاج الدوائي وحده. وهي لا تشفي المرض المسبب نفسه، ولذلك تكتسب الوقاية الثانوية بعدها أهمية بالغة.

بعد العملية

تبقى الطعوم مفتوحة مدةً أطول بكثير حين تُضبَط العملية المرضية التي ضيّقت الشرايين الأصلية. ويعني ذلك الاستمرار على مضادات الصفائح وخافضات الكوليسترول الموصوفة، والامتناع التام عن التدخين، وضبط ضغط الدم والسكري، والنشاط المنتظم، وحضور برنامج تأهيل القلب. وإيقاف الدواء لمجرد تحسّن الأعراض من أكثر أسباب فشل الطعوم شيوعًا وأسهلها تفاديًا.

تشرح هذه الصفحة جراحة المجازة بصورة عامة وليست استشارة تخص حالتك. وتحديد ما إذا كانت الجراحة أو الدعامة أو العلاج الدوائي هو الأنسب لك يعتمد على قسطرتك وحالتك العامة.