الكوليسترول وتصلب الشرايين التاجية: ماذا تعني الأرقام فعليًا

مقدمة

بصفتي جراحًا، فإن المرضى الذين أُجري لهم عمليات بسبب مرض الشرايين التاجية لا يأتون تقريبًا لأن الكوليسترول أشعرهم بالمرض. فالكوليسترول لا يؤلم، ولا يُحدث أي عرض عند أي مستوى، لسنوات، إلى أن يفشل الشريان الذي ظل يضيّقه — في صورة ذبحة صدرية أو نوبة قلبية.

وهذا الصمت هو المشكلة كلها، ولهذا فإن فهم تحليل الدهون أهم مما يبدو.

الكوليسترول ليس العدو

الكوليسترول ضروري. فكل غشاء خلوي في الجسم يحتوي عليه، وهو المادة الخام لفيتامين د، وللأحماض الصفراوية التي تهضم الدهون، ولهرمونات منها الكورتيزول والإستروجين والتستوستيرون. وكبدك يصنّعه لأنك تحتاجه.

فالمسألة ليست في وجوده بل في نقله وكميته وأين ينتهي به المطاف.

قراءة تحليل الدهون

• الكوليسترول الضار LDL — ينقل الكوليسترول من الكبد إلى الأنسجة. وحين يزيد عن حاجة الجسم تخترق جزيئاته جدران الشرايين. وهذا هو الرقم الأهم.
• الكوليسترول النافع HDL — يعيد الكوليسترول إلى الكبد للتخلص منه. وارتفاعه مواتٍ عمومًا، غير أن رفعه بالأدوية لم يثبت أنه يقلل الأحداث القلبية، فهو مؤشر أكثر منه هدفًا علاجيًا.
• الدهون الثلاثية — دهون مختلفة، وثيقة الصلة بالغذاء والكحول والسمنة ومقاومة الأنسولين. وارتفاعها كثيرًا ما يصاحب السكري ومتلازمة التمثيل الغذائي.
• الكوليسترول غير النافع (Non-HDL) — أي الكلي ناقص HDL. وهو يجمع كل الجزيئات الضارة معًا، وكثيرًا ما يكون دليلًا أفضل من LDL وحده، وبخاصة عند ارتفاع الدهون الثلاثية.
• البروتين الشحمي (a) — يحدده الجين إلى حد كبير ولا يتأثر بالغذاء. ويستحق القياس ولو مرة، خاصةً مع تاريخ عائلي قوي لأمراض القلب المبكرة.

ماذا يحدث فعلًا داخل الشريان

هذا هو الجزء الذي نادرًا ما يُشرح، وهو يغيّر نظرة الناس إلى العلاج.

تعبر جزيئات LDL البطانة الداخلية للشريان وتستقر في جداره، فتتأكسد هناك، فيقرأ جهاز المناعة ذلك على أنه تهديد. فتتحرك كرات الدم البيضاء لابتلاعها وتتحول إلى خلايا رغوية. ويكوّن التراكم لويحةً داخل جدار الشريان — لا ترسبًا سائبًا داخل المجرى مثل الطمي في الماسورة، وهي الصورة الذهنية الشائعة والخاطئة.

ويعزل الجسمُ اللويحةَ بغطاء ليفي. وهنا النقطة الحاسمة: اللويحة الخطرة ليست غالبًا هي الأكبر. فاللويحة الكبيرة المستقرة شديدة التكلس قد تضيّق الشريان وتسبب ذبحة متوقعة مع المجهود. أما اللويحة الأصغر ذات الغطاء الرقيق الملتهب فقد تتمزق دون إنذار. وحين تتمزق يتعامل الجسم معها كإصابة فيكوّن جلطة — وهذه الجلطة قد تسد الشريان خلال دقائق. وتلك هي النوبة القلبية، ولهذا قد تحدث لمن لديهم «ضيق بسيط فقط».

ماذا ينبغي أن يكون هدفك

لا يوجد رقم LDL صحيح واحد يصلح للجميع. فالهدف يعتمد على مجمل خطورتك القلبية الوعائية، وينخفض كلما ارتفعت الخطورة:

• فالشاب الذي لا يحمل عوامل خطورة له هدف مرن نسبيًا.
• ومن لديه سكري أو ارتفاع ضغط أو تدخين أو مرض كلوي مزمن أو تاريخ عائلي قوي له هدف أقل.
• ومن أصيب بنوبة قلبية أو رُكّبت له دعامة أو أُجريت له جراحة ترقيع فله أقل هدف على الإطلاق — لأن المرض أثبت بالفعل ما يستطيع فعله.

وبعد جراحة الترقيع، لا يكون خفض الدهون بقوة أمرًا تكميليًا اختياريًا. فالطعوم تفشل مع الوقت إذا استمرت العملية المرضية الأساسية، ومن ثم فالدواء يحمي العملية نفسها.

ما الذي يخفض الخطورة فعلًا

الغذاء

استبدل الدهون المشبعة والمتحولة بدلًا من مجرد حذف الدهون. والدهون المتحولة — الناتجة عن القلي العميق المتكرر وبعض الأطعمة المصنعة — هي الأسوأ، إذ ترفع LDL وتخفض HDL. وزد الألياف الذائبة من الشوفان والبقوليات والخضروات والفاكهة، وأدخل الأسماك الدهنية. أما الكوليسترول الغذائي نفسه، كما في البيض، فأثره على كوليسترول الدم أقل بكثير من أثر الدهون المشبعة، ولهذا خفّت النصائح المتعلقة بالبيض.

النشاط والوزن

النشاط الهوائي المنتظم يخفض الدهون الثلاثية ويرفع HDL ويحسّن حساسية الأنسولين. وإنقاص الوزن الزائد، وبخاصة دهون البطن، يحسّن الصورة كاملة.

التدخين

التدخين يخفض HDL، ويتلف بطانة الشريان مباشرةً، ويزيد احتمال تمزق اللويحة. والإقلاع هو أثمن تغيير منفرد يستطيع أغلب المدخنين إحداثه.

الأدوية

كثيرًا ما يعجز تعديل نمط الحياة وحده عن بلوغ الهدف، لأن حصة كبيرة من الكوليسترول الدائر يصنّعها الكبد ولا تُؤكل. والستاتينات تقلل هذا الإنتاج، كما تثبّت اللويحة فتجعل تمزقها أقل احتمالًا — وهي فائدة تتجاوز الرقم نفسه. ويُضاف الإزيتيميب وأدوية أحدث حين لا تكفي الستاتينات وحدها أو لا تُحتمل.

وثمة خطآن شائعان باهظا الثمن: إيقاف الستاتين لأن الرقم صار طبيعيًا — والرقم صار طبيعيًا بسبب الستاتين — وإيقافه بسبب آلام دون مناقشتها أولًا، مع أن الجرعة أو الدواء يمكن تعديلهما غالبًا.

من ينبغي أن يُفحص ومتى

ينبغي للبالغين إجراء تحليل دهون ضمن التقييم الصحي العام، وبصورة أبكر وأكثر تكرارًا مع السكري أو ارتفاع الضغط أو السمنة أو التدخين أو تاريخ عائلي لأمراض قلب مبكرة. والارتفاع الشديد لدى شخص صغير السن، أو تاريخ عائلي لنوبات قلبية قبل ٥٥ عامًا في الرجال و٦٥ في النساء، يرفع احتمال فرط كوليسترول الدم العائلي — وهي حالة وراثية تستلزم العلاج من سن صغيرة وفحص الأقارب.

نقاط أساسية

• الكوليسترول ضروري، والمشكلة في زيادة LDL.
• تتكون اللويحة داخل جدار الشريان، واللويحة المعرضة للتمزق ليست دائمًا الأكبر.
• هدف LDL لديك يعتمد على مجمل خطورتك، وهو أدنى ما يكون بعد حدث قلبي أو جراحة.
• الغذاء والنشاط والإقلاع عن التدخين مهمة — لكن كثيرًا من كوليسترولك يُصنَّع ولا يُؤكل.
• إنه صامت. والسبيل الوحيد لمعرفة أرقامك هو قياسها.

مرتبط على هذا الموقع: ألم الصدر ومتى تقلق، وجراحة مجازة الشريان التاجي، وفيديوا هل الكوليسترول خطير؟ والأكل المقلي وشرايينك.

هذا المقال تثقيف صحي عام وليس استشارة طبية شخصية. لا تبدأ أي دواء أو توقفه أو تغيّره دون استشارة طبيبك. وإذا كان لديك ألم في الصدر الآن فاطلب تقييمًا طارئًا.