روماتيزم القلب: كيف يُتلف التهاب الحلق غير المعالَج صمامات القلب
مقدمة
من بين كل أمراض القلب التي يجريها الجراح، يظل روماتيزم القلب أكثرها إثارةً للأسى — لأنه كان قابلًا للوقاية. فهو لا يبدأ في القلب بل في الحلق، بعدوى بكتيرية شائعة علاجها بسيط وزهيد. وإذا تُرك دون علاج، قد يُطلق استجابة مناعية تدمّر صمامات القلب بصمت عبر سنوات، حتى يحتاج مريض في العشرينات أو الثلاثينات إلى جراحة صمام.
وقد صار نادرًا في كثير من الدول مرتفعة الدخل، لكنه لا يزال في معظم أنحاء العالم، ومنها منطقتنا، سببًا رئيسيًا لأمراض الصمامات لدى الشباب. وهذا الفارق ليس وراثيًا، بل هو فارق في علاج التهابات الحلق.
سلسلة الأحداث
١. العدوى
تبدأ بالتهاب البلعوم الناتج عن المكوّرات السبحية من المجموعة A — أي «التهاب الحلق البكتيري». ومعظم التهابات الحلق فيروسية ولا تحتاج مضادًا حيويًا، أما العدوى السبحية فمختلفة، وهي المعنية هنا.
٢. جهاز المناعة يهاجم الهدف الخطأ
يُكوّن الجسم أجسامًا مضادة ضد البكتيريا. والمشكلة أن بعض بروتينات المكوّر السبحي تشبه إلى حد كبير بروتينات في أنسجة الإنسان — وبخاصة في صمامات القلب والمفاصل والجلد والمخ. وفي الأشخاص المهيّئين، تتفاعل الاستجابة المناعية تفاعلًا متصالبًا فتبدأ بمهاجمة أنسجة الجسم نفسه. وهو ما يُسمى «المحاكاة الجزيئية». وقد تكون البكتيريا قد زالت تمامًا، بينما يستمر رد الفعل المناعي.
٣. الحمى الروماتيزمية الحادة
عادةً بعد أسبوعين إلى أربعة من التهاب الحلق، قد تظهر الحمى الروماتيزمية: ارتفاع الحرارة، وألم وتورم في المفاصل ينتقل بصورة مميزة من مفصل إلى آخر، وإرهاق، وأحيانًا طفح جلدي، أو عُقيدات تحت الجلد، أو حركات لا إرادية (رقص سيدنهام). والمفاصل تؤلم ثم تتعافى تمامًا. أما القلب فلا. ولا تزال العبارة القديمة صحيحة: الحمى الروماتيزمية «تلعق المفاصل وتعضّ القلب».
٤. روماتيزم القلب المزمن
كل نوبة تُلهب الصمامات وتترك بها تليّفًا. والتليّف يجعل وريقات الصمام تتثخّن وتلتحم عند حوافها وتقصر. ومع السنين ينتج عن ذلك صمام ضيّق، أو مرتجع، أو الاثنان معًا. والصمام الميترالي هو الأكثر تأثرًا، يليه الصمام الأبهري.
لماذا يظل صامتًا سنوات
يتراكم الضرر ببطء، والقلب يعوّض. وكثير من المرضى لا تظهر عليهم أعراض طوال المراهقة، ثم يأتون لاحقًا بـ:
- ضيق نفس مع المجهود، ثم أثناء الراحة أو الاستلقاء؛
- إرهاق وضعف تحمّل المجهود؛
- خفقان — والرجفان الأذيني شائع بمجرد اتساع الأذين الأيسر؛
- تورم الساقين أو البطن؛
- وفي ضيق الصمام الميترالي، قد يحدث سعال مصحوب بدم.
وثمة خطر خاص في الحمل، إذ قد يكشف ارتفاع حجم الدم عن ضيق ميترالي كان صامتًا، فتتدهور حالة امرأة كانت تشعر أنها بخير تدهورًا حادًا في الثلث الثاني أو الثالث.
التشخيص
غالبًا ما يكون اللغط عند الفحص أول دليل. ويؤكد الإيكو التشخيص، ويحدد الصمامات المصابة، ويصنّف الشدة، ويقيس الأثر على حجم الحجرات وضغط الشريان الرئوي. وقد يُظهر رسم القلب رجفانًا أذينيًا أو تضخمًا في الحجرات. وفي الحمى الروماتيزمية الحادة، تدعم التشخيصَ أدلةُ العدوى السبحية السابقة ودلالات الالتهاب وفق معايير سريرية معتمدة.
العلاج
منع المزيد من الضرر
وهو الجزء الأكثر إهمالًا. فبعد الحمى الروماتيزمية، تمنع الوقاية الدوائية طويلة الأمد بالمضاد الحيوي — عادةً حقن البنسلين طويل المفعول على فترات منتظمة — تكرار العدوى السبحية ومزيد تلف الصمامات. وتستمر سنوات، وتعتمد مدتها على العمر وعلى ما إذا كان القلب قد تأثر بالفعل. وإيقافها مبكرًا لمجرد شعور المريض بالتحسن خطأ شائع وباهظ الثمن.
علاج الصمام المتضرر
- الأدوية تضبط الأعراض والمضاعفات — علاج قصور القلب، وضبط معدل النبض في الرجفان الأذيني، والسيولة عند الحاجة — لكنها لا تُصلح الصمام.
- توسيع الصمام بالبالون يمكن أن يفتح صمامًا ميتراليًا ضيقًا لدى مرضى مختارين يكون تشريح صمامهم مناسبًا وبلا ارتجاع مؤثر أو جلطة.
- الإصلاح الجراحي مفضّل حيثما كان الصمام قابلًا للإصلاح، لأنه يحافظ على نسيج المريض نفسه ويتجنب غالبًا السيولة مدى الحياة.
- استبدال الصمام يلزم حين يكون الصمام شديد التليّف والتكلس بحيث لا يمكن إصلاحه. والاختيار بين الصمام الميكانيكي والنسيجي مهم هنا بوجه خاص لأن هؤلاء المرضى صغار السن — فهو يتعلق بالمتانة والسيولة وخطط الإنجاب.
الوقاية: أين تنكسر السلسلة
كل حلقة مما سبق يمكن كسرها عند الحلقة الأولى.
- خذ التهاب حلق طفلك على محمل الجد حين يصاحبه ارتفاع حرارة وألم عند البلع وتورم وألم في غدد الرقبة وغياب السعال — وهو النمط الذي يرجّح العدوى البكتيرية لا الفيروسية. ومسحة الحلق أو الاختبار السريع يحسمان الأمر حيثما توفرا.
- أكمل كورس المضاد الحيوي. فالأعراض تتحسن خلال أيام، والكورس موجود لاستئصال الميكروب لا لتخفيف ألم الحلق.
- اطلب تقييمًا إذا تلت التهابَ الحلق آلامُ مفاصل أو حرارة بعد أسابيع قليلة.
- واصل الوقاية الدوائية تمامًا كما وُصفت بعد نوبة مؤكدة من الحمى الروماتيزمية.
- حافظ على صحة الأسنان — فالصمامات المتضررة عرضة لالتهاب الشغاف.
نقاط أساسية
- يبدأ روماتيزم القلب بعدوى حلق سبحية قابلة للعلاج.
- الضرر سببه الاستجابة المناعية لا وجود البكتيريا في القلب.
- الصمام الميترالي هو الأكثر تأثرًا.
- يظل صامتًا سنوات عادةً، وقد يظهر أول ما يظهر أثناء الحمل.
- الوقاية بالبنسلين بعد الحمى الروماتيزمية تمنع التقدم — وإيقافها مبكرًا سبب متكرر لجراحات صمامات كان يمكن تفاديها.
هذا المقال تثقيف صحي عام لا استشارة تخص حالتك. إذا كان لديك أو لدى طفلك التهاب حلق مع حرارة، أو قيل لك إن لديك لغطًا بالقلب أو روماتيزم قلب، فاطلب تقييمًا طبيًا. ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو توقفه دون استشارة طبية.