الوصلة الشريانية المفتوحة (PDA) عند الأطفال: الأسباب والأعراض والعلاج

مقدمة

تُعد الوصلة الشريانية المفتوحة حالة غير معتادة بين عيوب القلب الخلقية، لأن الوعاء المعني ليس تشوهًا أصلًا، بل جزء طبيعي وضروري من دورة كل جنين قبل الولادة. والمشكلة مشكلة توقيت فقط: فمن المفترض أن يُغلق في الأيام الأولى من العمر، وأحيانًا لا يُغلق.

وهي من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا، ومن أكثرها قابليةً للعلاج.

لماذا توجد القناة قبل الولادة

الجنين لا يتنفس الهواء، فرئتاه مملوءتان بالسائل ومنكمشتان، والأكسجين يأتي من المشيمة. وإرسال كميات كبيرة من الدم إلى رئتين لا تؤديان عملًا يكون هدرًا، ولذلك تتضمن دورة الجنين مسارًا جانبيًا: القناة الشريانية، وهي وعاء قصير يصل الشريان الرئوي بالشريان الأبهر. فيتجاوز الدم الخارج من البطين الأيمن الرئتين في معظمه ويذهب مباشرةً إلى الجسم.

وعند الولادة يتغير كل شيء. فيأخذ الطفل نفسه الأول، وتتمدد الرئتان، وتنخفض المقاومة في دورة الرئة انخفاضًا حادًا، وترتفع مستويات الأكسجين. وارتفاع الأكسجين مع انخفاض البروستاجلاندين يعطيان معًا إشارة للقناة كي تنقبض وتُغلق، عادةً خلال ٢٤ إلى ٧٢ ساعة، فتتحول إلى بقية ليفية صغيرة.

ماذا يحدث حين تظل مفتوحة

إذا لم تُغلق، تكون علاقة الضغوط قد انعكست مقارنةً بحياة الجنين. فالضغط في الأبهر أعلى منه في الشريان الرئوي، ومن ثم يسري الدم في الاتجاه المعاكس — من الأبهر رجوعًا إلى دورة الرئة. وهذا الدم مؤكسج بالفعل، فيمر عبر الرئتين مرة ثانية بلا داعٍ، ويعود إلى الجانب الأيسر من القلب ليُضخ من جديد.

والنتيجة حجم زائد يمر مرارًا عبر الرئتين والقلب الأيسر. فالقناة الصغيرة تضيف قليلًا جدًا، أما الكبيرة فتُغرق الرئتين وتُحمّل الأذين والبطين الأيسرين فوق طاقتهما.

من هم الأكثر عرضة

• الأطفال المبتسرون. فالآلية التي تُغلق القناة غير ناضجة، والحالة شائعة لدى الخدّج — وكلما زادت درجة الخداج زاد الاحتمال.
• الأطفال المصابون بضائقة تنفسية، حيث يثبّط انخفاض الأكسجين انغلاق القناة.
• المولودون في المرتفعات العالية.
• الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية أثناء الحمل.
• الإناث، بنحو ضعف نسبة الذكور تقريبًا.

الأعراض

تتبع الأعراضُ حجمَ القناة لا مجرد وجودها.

• القناة الصغيرة — غالبًا بلا أعراض إطلاقًا، ولا تُكتشف إلا لأن الطبيب سمع لغطًا أثناء كشف روتيني.
• القناة المتوسطة إلى الكبيرة — تسارع في التنفس، وتعرق أثناء الرضاعة، وتعب سريع مع توقف طويل أثناء الرضعة، وضعف في الزيادة الوزنية، وتكرار التهابات الصدر.

والرضاعة هي أدق مؤشر مبكر لدى الرضيع. فالطفل الذي يتعرق في جبهته، ويتنفس بسرعة، ويتوقف مرارًا للراحة أثناء الرضاعة، إنما يخبرك أن قلبه يعمل بجهد.

وعند الفحص تكون العلامة المميزة لغطًا مستمرًا يوصف غالبًا بأنه «آلي»، لأن الدم يعبر القناة طوال الدورة القلبية لا أثناء الانقباض فقط. وقد يوجد كذلك اتساع في فرق ضغط النبض ونبض قوي واثب.

التشخيص

الإيكو هو الفحص الحاسم، إذ يؤكد وجود القناة، ويقيس قطرها، ويُظهر اتجاه السريان، والأهم أنه يقيس العواقب: حجم الأذين والبطين الأيسرين، والضغط في الشريان الرئوي. وقد تُظهر أشعة الصدر قلبًا متضخمًا وزيادة في الوعائية الرئوية، وقد يُظهر رسم القلب تضخمًا في الحجرات اليسرى.

العلاج

الأدوية

لدى الخدّج، يمكن لأدوية تثبّط إنتاج البروستاجلاندين — مثل الإيبوبروفين أو الإندوميتاسين — أن تحفّز انغلاق القناة. وهذا ينفع في فترة حديثي الولادة ولا يكون فعالًا لدى الأطفال الأكبر.

القفل بالقسطرة

لدى معظم الأطفال بعد مرحلة حديثي الولادة، يتم القفل عبر قسطرة تمر من وعاء في أعلى الفخذ، مع وضع جهاز صغير أو ملف لسد القناة. ولا يوجد شق في الصدر، والتعافي سريع، والإقامة بالمستشفى قصيرة عادةً. وهذا هو الأسلوب المعتاد في التشريح المناسب.

القفل الجراحي

تظل الجراحة مهمة حين تكون القناة كبيرة جدًا، أو يكون التشريح غير مناسب للجهاز، ولدى الرضّع صغار الحجم جدًا أو الخدّج. ويتم الوصول إلى القناة عبر شق صغير في الجانب الأيسر من الصدر — دون فتح القلب نفسه ودون الحاجة إلى جهاز القلب والرئة. والنتائج ممتازة.

لماذا لا يصح ترك القناة المؤثرة دون علاج

لسببين. أولهما أن التدفق الزائد المستمر يوسّع القلب الأيسر وقد يؤدي إلى قصور القلب في الرضاعة. وثانيهما، وهو الأخطر، أن استمرار التدفق العالي بضغط مرتفع يُتلف الشرايين الدقيقة في الرئتين. ومع الوقت يرفع ذلك ضغط الشريان الرئوي رفعًا دائمًا، وبمجرد ترسّخ مرض الأوعية الرئوية لا يعود قفل القناة آمنًا. أي أن نافذة العلاج تُغلق.

ولهذا السبب تحديدًا يظل الطفل الذي يبدو بصحة جيدة ولديه قناة معروفة محتاجًا إلى تقييم قلبي سليم لا إلى الطمأنة وحدها.

بعد القفل

بمجرد قفل القناة تكون المآلات طبيعية لدى الغالبية العظمى من الأطفال، دون قيود على النشاط. وتؤكد المتابعة اكتمال القفل وعودة أحجام الحجرات إلى طبيعتها. ويُنصح بالعناية بصحة الأسنان، وبخاصة في الشهور التالية للقفل بالجهاز.

نقاط أساسية

• القناة الشريانية طبيعية قبل الولادة ويُفترض أن تُغلق خلال أيام بعدها.
• إذا ظلت مفتوحة، يعاد الدم المؤكسج إلى دورة الرئة، فتُحمَّل الرئتان والقلب الأيسر.
• القنوات الصغيرة غالبًا بلا أعراض، والأكبر تظهر في صورة صعوبة رضاعة وتسارع تنفس وضعف زيادة الوزن.
• يُقفل معظمها بالقسطرة، وتُستخدم الجراحة للقنوات الكبيرة وللرضّع الصغار.
• ترك قناة مؤثرة دون علاج يعرّض شرايين الرئة لضرر لا رجعة فيه.

للقراءة المرتبطة على هذا الموقع: ثقب القلب البطيني (VSD)، ورباعي فالوت، وفيديو الوصلة الشريانية المفتوحة.

هذا المقال تثقيف صحي عام وليس استشارة طبية تخص طفلك. إذا كان رضيعك يتنفس بسرعة أو يتعرق أثناء الرضاعة أو ضعيف الزيادة في الوزن، فاطلب تقييمًا طبيًا. وقرارات العلاج يتخذها فريق قلب الأطفال بعد تقييم فردي.