القفص الصدري الغائر والبارز: تشوهات جدار الصدر عند الأطفال والمراهقين
تشوهان متعاكسان
ينشأ كلاهما عن نمو غير طبيعي في الغضاريف الواصلة بين الأضلاع وعظمة القص، فتُدفع العظمة إلى الداخل أو إلى الخارج.
- القفص الغائر («صدر القُمع») — تكون عظمة القص غائرة. وهو أشيع تشوهات جدار الصدر وأكثر شيوعًا لدى الذكور.
- القفص البارز («صدر الحمامة») — تبرز عظمة القص إلى الأمام. وهو أقل شيوعًا ويظهر عادةً في مرحلة أمتأخرة من المراهقة.
وكلاهما غالبًا خفيف في الطفولة المبكرة ويصير أوضح بكثير أثناء طفرة نمو المراهقة — وهو الوقت الذي يبدأ فيه التأثير على المريض نفسه.
هل هو خطير؟
هذا أول سؤال يطرحه الأهل، والصدق فيه أنفع من الطمأنة أو الترويع.
في معظم الحالات، لا. فأغلب حالات القفص الغائر لا تسبب قصورًا ذا معنى في وظيفة القلب أو الرئة، والقلق فيها تجميلي ونفسي.
وفي الحالات الشديدة، قد يهم. إذ قد تضغط عظمة القص شديدة الغور على القلب وتحدّ من تمدد الرئتين، فينتج ضعف في تحمل المجهود، وضيق نفس مع الجهد، وخفقان، وانزعاج بالصدر. وكثيرًا ما يصف هؤلاء المرضى أنهم كانوا يجارون أقرانهم في الطفولة ثم تخلفوا عنهم في سن المراهقة.
والفحوص الموضوعية تفصل بين المجموعتين، ولهذا يعتمد التقييم على القياس لا على المظهر.
الجانب الذي يُهمَل علاجه
الأثر النفسي حقيقي ويُستهان به بصورة روتينية. فالمراهقون ذوو التشوه الظاهر يتجنبون عادةً السباحة والرياضة وغرف تغيير الملابس وأي موقف يستلزم كشف الصدر. ورفض خلع القميص في الحر لسنوات ليس غرورًا، والانسحاب الاجتماعي في هذه السن له آثار باقية.
ووصفه بأنه «تجميلي فقط» يغفل أن صورة الجسم في الخامسة عشرة قضية صحية حقيقية. وينبغي السؤال عنه مباشرةً، لأن المراهقين نادرًا ما يذكرونه أمام أحد الوالدين.
حالات مصاحبة
تشوه القفص الصدري أشيع في اضطرابات النسيج الضام، وبخاصة متلازمة مارفان. ولأن هذه الحالات تصيب الأبهر كذلك، فإن المريض الذي لديه تشوه مع طول قامة وأطراف طويلة وفرط مرونة مفاصل أو تاريخ عائلي ينبغي تقييمه لها — بما في ذلك الإيكو. وهذا فحص مهم فعلًا لا إجراء شكلي؛ راجع مقالنا عن تمدد الأبهر وتسلخه.
ويصاحبه الجنف كثيرًا وينبغي البحث عنه.
التقييم
- الأشعة المقطعية أو الرنين لحساب مؤشر هالر — أي نسبة عرض الصدر إلى المسافة بين عظمة القص والعمود الفقري، وهو يقيس الشدة قياسًا موضوعيًا.
- الإيكو لتقييم انضغاط القلب والكشف عن خلل بالصمامات أو الأبهر.
- وظائف الرئة واختبار الجهد عند وجود أعراض، إذ يميّز ذلك القصور الحقيقي عن ضعف اللياقة.
العلاج
القفص البارز — الدعامة أولًا
يستجيب الصدر البارز استجابة جيدة لدعامة ضاغطة تُلبس شهورًا أثناء النمو، بشرط أن يكون الصدر لا يزال مرنًا. ولأن ذلك يعتمد على النمو المتبقي، فإن التوقيت هو كل شيء — فالتحويل أثناء المراهقة يعطي فرصة جيدة لتجنب الجراحة، بينما الانتظار حتى اكتمال النمو يلغي هذا الخيار.
القفص الغائر — الجراحة عند الاستطباب
لا تنفع الدعامة في الصدر الغائر. وتساعد أجهزة الجرس الشفطي مرضى مختارين ذوي تشوه خفيف مرن.
والعملية الرئيسية هي الإصلاح بأقل تدخل (عملية ناس): إذ يُمرَّر عبر شقين صغيرين على الجانبين قضيب معدني منحنٍ خلف عظمة القص ثم يُدار ليدفعها إلى الأمام، ويُترك مكانه سنتين إلى ثلاث قبل إزالته. وهي تتجنب قطع الغضاريف ونتائجها جيدة.
ويظل الإصلاح المفتوح (عملية رافيتش) — بإزالة الغضاريف غير الطبيعية وإعادة وضع عظمة القص — مفيدًا في التشوهات المعقدة أو غير المتماثلة أو المتكررة ولدى المرضى الأكبر سنًا.
ونقطتان بصدق: الألم في الأسابيع الأولى بعد عملية ناس كبير ويستلزم خطة علاج ألم سليمة، وثمة عملية ثانية أصغر لاحقًا لإزالة القضيب.
التوقيت
الجراحة أفضل ما تكون عادةً في منتصف المراهقة إلى أواخرها، حين يظل الصدر مرنًا بما يكفي لإعادة التشكيل ويكون النمو قد اكتمل في معظمه، فيقل التكرار. والإصلاح لدى البالغين ممكن لكنه أصعب فنيًا لأن جدار الصدر أكثر تيبسًا.
مصادر إضافية
MedlinePlus: فحص جدار الصدر وتشوهاته وMedlinePlus: إصابات الصدر واضطراباته.
على هذا الموقع: جراحة الصدر.
تثقيف عام لا استشارة تخص طفلًا بعينه. وينبغي تقييم الشدة موضوعيًا، والتحويل أثناء النمو يُبقي خيارات أكثر مفتوحة.